Рубрика: Эпидемиология

Приказ МЗРБ №1613 от 08.11.2023

     Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это ДНК-вирус. Способ заражения — контактно-бытовой или от матери к ребенку. Но чаще всего заболевание передается через незащищенный секс (генитальный, анальный или оральный).

     Известно более 200 типов ВПЧ, около 30-40 из них способны инфицировать слизистые оболочки области гениталий и ануса.

Пути передачи вируса папилломы человека:

ВПЧ передается при контакте с инфицированной кожей половых органов, слизистыми оболочками или биологическими жидкостями.

Факторы риска для мужчин и женщин:

• важную роль играет количество сексуальных партнеров
• количество ситуаций незащищенного секса
• сниженный иммунитет, включая ВИЧ-инфекцию (доказано, что при ВИЧ-инфекции уровень распространения рака шейки матки гораздо выше, чем у женщин, не имеющих ВИЧ-инфекции)
• количество других сексуальных партнеров у основного партнера.

К примеру, женщина ведет беспорядочную половую жизнь, и даже если у мужчины она – единственный сексуальный партнер, то у нее партнеров много. К сожалению, значимая часть ее контактов происходит без средств контрацепции. Таким образом, теоретически у него риск должен быть небольшим, но практически за счет ее связей риск сильно возрастает.

Дополнительные факторы риска у женщин: инфекции, передающиеся половым путем, в анамнезе, сексуальное насилие, ранний возраст сексуального дебюта, табакокурение или употребление наркотических веществ. У мужчин: наличие сексуальных контактов с другими мужчинами, нерегулярное и непоследовательное использование презервативов, а также отсутствие обрезания.

Какие бывают вакцины от ВПЧ:

• Бивалентные, т.е. формирующие прямую защиту против двух основных вариантов ВПЧ: 16, 18;
• Квадривалентные, т.е. нацеленные на 4 генотипа (16, 18, 6, 11);
• Девятивалентные (16, 18, 45, 33, 31, 53, 58, 6, 11).

     Помимо прямой защиты, может формироваться еще и перекрестная. К примеру, 2-х, 4-хвалентные вакцины, обеспечивая прямую защиту против двух высокоонкогенных вариантов 16 и 18, одновременно обеспечивают перекрестную защиту и защищают от заболевания, вызванного 45-м, 31-м и 33-м типами ВПЧ. Т.е. двухвалентная вакцина на самом деле формирует защиту против пяти вариантов, и это доказано.9-валентные вакцины формируют прямую защиту против девяти вариантов вируса, обуславливающих до 90 % рака шейки матки.

     Важно: вакцина никогда не содержит ДНК. Это «оболочка вируса», попадание которой в организм обеспечивает выработку антител. Заражение вирусом при вакцинации невозможно.

Как работает вакцина?

Введенная вакцина обеспечивает формирование гуморального иммунитета против ВПЧ (выработку антител) и клеточного иммунитета против ВПЧ. Антитела нейтрализуют вирус, мешая попасть в клетки слизистой оболочки и кожных покровов. Эффективность снижается по мере контактов с новыми типами ВПЧ.

Наиболее эффективна вакцинация (95-99 %), проведенная в основной возрастной группе — до 15 лет, до начала половой жизни. Набирает популярность тренд дарить девочкам на 12, 13-летие сертификат на вакцинацию против ВПЧ-инфекции. Это очень серьезное вложение в здоровье.

Насколько целесообразна вакцинация старших женщин?

Первый пик заболеваемости после инфицирования происходит у женщин через 5-10 лет после начала половой жизни, а второй пик — после наступления 45-летнего возраста. Эффективность будет ниже, если женщина уже заражена одним из вариантов вируса, но не факт, что этот тип приведет ее к предраковому заболеванию и раку. А вакцинация, пусть с меньшей эффективностью, но сформирует ее защиту.

Поэтому вакцинация целесообразна и после 26 лет для защиты женщин от новых типов ВПЧ.

Выработка нейтрализующих антител происходит волнами: после введения идет быстрый подъем, нарастание уровня, затем их количество снижается в течение первого года и выходит на плато, которое держится 10 и более лет.

Глобальный комитет ВОЗ по безопасности вакцин подтвердил, что прививки против ВПЧ-инфекции в постлицензионный период показали очень высокий профиль безопасности (с 2006 по 2017 гг. было введено более 270 млн доз вакцин).

Прививки против ВПЧ-инфекции предназначены для того, чтобы снизить рождаемость — так утверждает один из популярных некогда мифов. Якобы вакцина будет влиять на фертильность. К сожалению, у этого мифа нашлось немало последователей. В одной из мусульманских стран кампания по вакцинации сорвалась именно потому, что не совсем правильно была проведена информационная работа. А поскольку прививали только девочек, то и в миф этот поверили многие. Большинству девочек успели ввести лишь по 1 дозе вакцины. Но даже 1 или 2 введенные дозы впоследствии показали достаточный эффект, сравнимый с 3 дозами. Способность забеременеть в течение 12 месяцев после вакцинации изучали в США и Канаде: медики наблюдали около 3,5 тыс. женщин, планировавших беременность, и более 1 тыс. их партнеров. Вывод однозначный: вакцинация по предупреждению ВПЧ-инфекции не оказывала воздействия на возможность забеременеть.

Какие реакции на вакцину наиболее ожидаемы?

Как и у всех низкореактогенных вакцин, прививка против ВПЧ-инфекции может вызвать:

• местные реакции в виде уплотнения, покраснения в месте введения – так бывает, если в состав препарата входит адъювант гидроокиси алюминия. Это нормально, т.к. обеспечивается эффект депо и доставка антигенов, их накопление и медленное дозированное поступление в кровоток;
• системные реакции нечасто, но могут быть: головная боль, утомляемость, лихорадка, тошнота, мышечные боли. Но эти явления самопроходящие, длятся не более чем первые трое суток.

При назначении прививки каждой пациентке разъясняют, какие реакции ожидаемы и что с ними делать. При каких ситуациях обязательно нужно обратиться в организацию здравоохранения, чтобы провести дифференциальную диагностику, а при каких — просто подождать.

На базе Островецкой ЦРКБ имеется вакцина для профилактики ВПЧ. ДЛЯ консультации обратитесь к вашему участковому педиатру/терапевту.

Перспективы

На повестке дня в иммунизации стоит цель: к 2030 году достичь 90 % охвата вакцинацией девочек до достижения ими 15 лет. Все страны стремятся к показателям: менее 4 случаев рака шейки матки на 100 тыс. женщин и снижение смертности от этого вида рака на 30 %.

Это очень амбициозная цель. Но она позволит через 6 лет иметь мир, свободный от рака шейки матки, который больше не будет представлять угрозу для общественного здравоохранения. В 2022 году 135 стран мира внедрили плановую вакцинацию против ВПЧ-инфекции. Беларусь, к сожалению, пока не в их числе, но мы движемся в этом направлении.

Уже готовится совместный с UNFPA Belarus план-программа по внедрению вакцинации, прорабатываются информационные кампании с медицинскими работниками и родителями юных пациенток.

Есть разные модели прогнозирования, как можно достичь цели, комбинируя различные тактики вакцинации со скрининговыми исследованиями и другими профилактическими мероприятиями. В результате оценки, проведенной нашими специалистами, установлено, что вакцинация против ВПЧ-инфекции в Беларуси будет экономически выгодным, здоровье сберегающим мероприятием.

 

     В настоящее время в Республике Беларусь отмечается активизация вирусного гепатита А (ВГА) – как и большую часть кишечных инфекций, его называют болезнью немытых рук. Большинство заболевших – это взрослые в возрасте 18-39 лет (удельный вес детей не превышает 20% случаев). Максимальный уровень заболеваемости регистрировался на 4-5 неделе 2024 года, в среднем по 10 случаев в день по РБ. Вовлечены в эпидемический процесс все области, в меньшей степени Витебская и Могилевская обл. В феврале-марте с целью ограничения распространения заболевания в Минске и регионах проводится вакцинация контактных лиц (взрослых) – людей, которые близко контактировали с заболевшим пациентом.

 Заразиться можно:

• контактно-бытовым путем – при несоблюдении правил личной гигиены через грязные руки и предметы обихода
• после употребления воды негарантированного качества (колонки, колодцы, родники и др.), особенно в период оттепели или паводка
• пищевым путем при употреблении инфицированных продуктов питания и приготовленных из них блюд.

     Гепатит А – это инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением печени и может сопровождаться желтухой. Признаки заболевания: у больного ухудшается аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота или рвота, темнеет моча, кал обесцвечивается, белки глаз приобретают жёлтую окраску. В ряде случаев начало болезни напоминает грипп — повышается температура до 38ºС – 39ºС, появляется насморк, кашель, ломота во всем теле. Больной заразен в последние дни инкубационного периода – когда симптомы еще не проявились или в момент, когда они только возникли. Но когда кожа становится желтой, заразность человека значительно уменьшается. А так как болезнь в самом своем начале никак себя не проявляет, то заболевшие продолжают вести активный образ жизни, посещая общественные места.

     Инкубационный период заболевания составляет 14-50 дней.

     Клинические проявления инфекции — могут варьироваться по выраженности проявлений от бессимптомного течения до желтушных форм различной степени тяжести. В различных возрастных группах течение инфекции имеет определенные особенности:

• у детей до 5 лет желтушные формы развиваются только в 10% случаев,
• у лиц старше 40 лет они являются преобладающими,

встречается и затяжное течение с холестатическим синдромом, а также рецидивы заболевания через несколько месяцев после исчезновения клинических проявлений.

     Желтушная форма гепатита А протекает как острое циклическое заболевание с последовательно меняющимися клиническими периодами. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, однако при некоторых условиях может стать достаточно серьезной угрозой организму человека. Признаки заболевания — появление темного цвета мочи, затем обесцвечивается кал, появляется желтушность склер, уздечки языка, мягкого неба, кожных покровов, температура и т.д. Интенсивность желтухи нарастает и к 3 – 4 дню заболевания достигает максимального проявления.

     Продолжительность желтушного периода при гепатите А составляет обычно около 2 недель, но может затягиваться до 30 дней.

     Что такое инфекции, передающиеся половым путем?

Инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), называются заболевания, которые распространяются от одного человека к другому во время половых контактов.

     Как передаются ИППП?

ИППП передаются во время полового контакта. Некоторые ИППП (например, ВИЧ/СПИД, гепатит В и С) могут передаваться также при контакте с зараженной кровью.

     Какая разница между венерическими болезнями и ИППП?

Никакой разницы нет. Оба эти названия подразумевают болезни, передающиеся во время полового акта. Так еще сложилось в древности, что гонорею, сифилис и ряд других, известных тогда заболеваний, назвали именем богини любви Венеры. Именно поэтому уже несколько столетий существует термин «венерические болезни».

     В чем особенность инфекций, передающихся половым путем?

Особенность ИППП состоит в том, что, если их не лечить или лечить неправильно, они переходят в хроническую, скрытую форму и вызывают необратимую утрату здоровья, как например, бесплодие, т.е. невозможность иметь детей. Очень важно, чтобы врач мог диагностировать и начать лечить ИППП как можно скорее. Мать во время беременности может передать инфекцию еще не родившемуся ребенку. Младенец может заразиться и во время родов. Об этом всегда необходимо помнить, особенно будущим матерям.

     Кто может заразиться ИППП?

Заразиться ИППП может каждый активный в половом отношении человек. Чем чаще вы меняете партнеров и не пользуетесь предохранительными средствами, тем больше вы рискуете заразиться сами и заразить других. Но вы должны помнить, что даже в тех случаях, когда ваши отношения или ваша связь с вашим партнером долговременны, возможно, что один из вас не замечает признаков болезни. Это может случиться потому, что некоторые инфекции не вызывают никаких симптомов иногда месяцы или даже годы. Может быть вы заразились в вашем предыдущем союзе и все еще носите инфекцию сами об этом не подозревая.

     Почему подростков называют группой риска заражения ИППП?

Действительно это так, подростки в настоящее время являются самой большой группой риска. Они довольно часто рано начинают половую жизнь, нередко из-за нежелания отличаться от своих сверстников, часто меняют половых партнеров, вступают в сексуальные контакты с малознакомыми лицами. Нередко они заражаются потому, что не знают многих вопросов профилактики ИППП, не имеют достаточно денег, чтобы купить средство предохранения от ИППП.

     Правда ли, что у женщин по сравнению с мужчинами, возможность заразиться ИППП больше?

Да, это так. Из-за анатомических особенностей у женщин риск заразиться ИППП при половом контакте без предохранительных мер, больше чем у мужчин.

    На что следует обращать внимание?

Если вы заметите какие-либо из описанных ниже предупреждающих симптомов, вы должны без промедления обратиться к дерматовенерологу. Помните, чем раньше вы заметите признаки заболевания и начнете лечиться, тем быстрее и легче врач сможет вас вылечить. Итак, на что же следует обращать внимание женщинам:

• необычные выделения, болевые ощущения, чувство жжения или зуда в области мочеполовых органов;
• кровянистые выделения в период между месячными;
• боль глубоко во влагалище во время полового контакта.

Мужчинам:

• выделения из мочеиспускательного канала.

И женщинам и мужчинам:

• язвочки, пузырьки, ссадины, «прыщики» на половых органах, вокруг анального отверстия, на губах, во рту;
• болезненность или жжение при мочеиспускании или опорожнении кишечника;
• частые позывы на мочеиспускание, зуд в области половых органов или вокруг них;
• покраснение и чувство першения в горле;
• увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области;
• появление сыпи на коже туловища и конечностей.

     Что же делать при опасениях заражения?

Если вы заметили у себя хотя бы один из указанных выше симптомов, немедленно обратитесь к дерматовенерологу или гинекологу. Ни при каких обстоятельствах не лечитесь сами, не пользуйтесь советами друзей.

Без консультации квалифицированного врача и специальных исследований вы никогда не узнаете, какой болезнью вы заболели. Большинство ИППП имеют схожие признаки. Признаки одной инфекции не гарантируют, что вы не заражены несколькими инфекциями, которые должны лечиться комплексом совершенно разных лекарств. Вы должны также предложить своему партнеру обследоваться. Это поможет вам убедиться, что вы не заразили его, а с другой стороны, поможет вам предупредить свое вторичное заражение.

     Как избежать заражения ИППП?

Вы можете защитить себя сами от ИППП, если будете выполнять следующие правила:

• не вступать в случайные половые связи;
• иметь сексуальные отношения только с одним половым партнером;
• поговорить со своим партнером о его прошлых половых связях и об использовании им наркотиков, которые вводятся внутривенно;
• не вступать в половую связь с кем-либо, кто внушает вам подозрение;
• до вступления в половой контакт надо осмотреть пристально своего партнера на предмет каких- либо признаков ИППП (язвочки, сыпь, покраснения, выделения и др.), если вы заметили что-нибудь, внушающее вам подозрение, откажитесь от этого сексуального контакта;
• использовать презерватив при любых видах половых контактов
• сразу после полового контакта необходимо помочиться и вымыть половые органы, это не всегда удобно, но может вас в определенной степени предохранить от заражения;
• почаще проверяться на ИППП! Если у вас более одного полового партнера, то это следует делать тогда, когда у вас появляются подозрения о возможности заражения.
• понимать, что если вам поставили диагноз ИППП, то ваш партнер должен получить лечение вместе с вами;
• осознать, что если у вас ИППП, то не нужно вступать в половые связи до окончания лечения.

     Могу ли я заразиться ИППП через полотенце или каким-нибудь другим образом в быту?

Большинством ИППП заражаются только при тесном телесном и непосредственном половом контакте. В быту можно заразиться только чесоткой и педикулезом. Возможность заразиться другими ИППП бытовым путем ничтожно мала.

      Гепатит А, в прошлом известный как болезнь Боткина, ‒ это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А. Гепатит А, как и кишечные инфекции, называют болезнью немытых рук. Им болеют люди всех возрастов, но чаще – дети, подростки. Наибольшее число заболеваний приходится на осенне-зимний период.

     В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом.

     Вирус может попасть в организм следующими путями:

• с водой: заражение возможно при употреблении инфицированной питьевой воды и купании в зараженной воде;
• с пищей: в результате употребления в пищу салатов, зелени, фруктов, ягод, в том числе замороженных, термически необработанных морепродуктов и др.;
• контактно-бытовой: через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д. Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

     Гепатит А может возникать как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий. Эпидемии вследствие заражения продуктов питания или питьевой воды могут носить взрывной характер. Пример – эпидемия в Шанхае в 1988 г., в результате которой заболели около 300 000 человек.

     Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение глаз и кожных покровов). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных. В ряде случаев начало болезни напоминает грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель, ломота во всем теле. В этот период больной очень опасен для окружающих, так как вирус особенно интенсивно выделяется из организма. С момента заражения до начала болезни проходит от 7 до 50 дней, чаще 1,5-2 недели (классический период ‒ 35 дней).

     Специфического лечения гепатита А не существует. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев.

     Чтобы не допустить заражения, надо соблюдать простые правила профилактики:

• тщательно мойте руки с мылом после возвращения домой с улицы, перед едой и после посещения туалета;
• избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти, карандаши и пр.;
• откажитесь от покупки продуктов питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
• не употребляйте воду из случайных источников, пейте воду только кипяченой. Если вы не уверены в качестве воды, пейте только бутилированную – например, в путешествиях, командировках;
• тщательно мойте овощи и фрукты, в том числе имеющие кожуру (бананы, апельсины, мандарины, киви и пр.).
• в домашних условиях соблюдайте правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу храните раздельно;
• тщательно прожаривайте или проваривайте продукты;
• для обработки сырых продуктов используйте раздельные ножи и доски.

      Одной из важных мер профилактики вирусного гепатита А является вакцинация, и прежде всего путешественников, туристов, отдыхающих в природных условиях, а также выезжающих в южные страны, где регистрируется высокая заболеваемость гепатитом А. Иммунизация против гепатита А проводится двукратно, с интервалом в 6-12 месяцев. Сформированный иммунитет обеспечит защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.

Для консультации и записи на вакцинацию обращайтесь к вашему участковому терапевту/педиатру.